Как подбираются дозы статина?³⁶
Доза питавастатина (как и любого статина) должна подбираться индивидуально в зависимости от целей терапии и терапевтического ответа, принимая во внимание современные рекомендации по цели ХС ЛПНП для конкретного ССР пациента.

Пациентам, которым требуется снижение ХС ЛПНП до цели на 30–40%, нужно назначать питавастатин в дозе 2 мг/сут, а если требуется снижение ХС ЛПНП>40%, то начинать лечение следует сразу с дозы 4 мг/сут.

В настоящее время при назначении любого статина (согласно современным рекомендациям) в качестве приоритетной рассматривается тактика старта терапии с адекватной фиксированной дозы статина.

Кому нужна титрация дозировки статина?³⁶
Постепенное повышение дозы (только через титрацию) статина до максимально возможной у ограниченного круга лиц:

По данным мета-анализа¹, который объединил результаты более чем 75 исследований в реальной клинической практике, снижение ЛПНП при терапии Ливазо сопоставимо с лечением другими статинами, при этом оптимальный уровень снижения ЛПНП достигается при использовании крайне низких доз препарата Ливазо.

Сопоставимые результаты достигались при назначении 1 мг, 2 мг, 4 мг препарата Ливазо, 10 мг, 20 мг, 40 мг аторвастатина и 5 мг, 10 мг и 20 мг розувастатина соответственно. Т.о., Ливазо принадлежит к группе 3 основных, сравнимых по силе действия, статинов в эквивалентных дозировках: аторвастатин, розувастатин и питавастатин.^11,37

Ливазо, как и все статины, назначается на неопределенно долгий период. Проведенные многочисленные клинические исследования с применением статинов убедительно показали, что снижение уровня ХС ЛНП приводит к снижению риска сердечно-сосудистых осложнений.

Доказано, что при длительном приеме Ливазо снижает риск развития инфаркта миокарда на 43% и смертности от всех причин на 19% у пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска, а также уменьшает объем и вызывает стабилизацию атеросклеротической бляшки.^3,17

Если пациент хорошо переносит подобранную дозировку препарата Ливазо, то снижать ее не рекомендуется, т.к. при снижении дозировки уровень ЛПНП снова станет выше целевого уровня, а, следовательно, снова повысится и риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

Ливазо 4 мг обеспечивает максимальное улучшение прогноза.^*,3

^{* 1мг vs 4 мг}

Среди других представителей группы статинов питавастатин выделяет наличие ряда преимуществ, обусловленных особенностями фармакокинетики:

Определенные сомнения и опасения вызывает необходимость применения статинов у пациентов с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ), т.е. с пре-диабетом.³⁹

Риск развития СД закономерно связан с имеющимися у пациента факторами риска развития СД и в большинстве случаев заболевание развивается у лиц с НТГ. Однако польза от применения статинов в плане снижения риска сердечно-сосудистых осложнений превосходит риск развития СД на терапии статинами³⁹.

Случаи развития СД на терапии разными статинами отличаются. При сравнении влияния различных статинов на риск возникновения новых случаев СД было показано, что на терапии препаратом Ливазо риск развития новых случаев сахарного диабета значительно ниже, чем на терапии другими препаратами этой группы, например аторва- и розувастатином, что делает лечение таких пациентов более безопасным.³⁹

По данным 5-летнего исследования J-PREDICT Ливазо на 18% снижает риск развития СД 2 типа у пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ) при длительном приеме по сравнению с отсутствием терапии, т.е. предупреждает развитие СД у пациентов с высоким риском его возникновения. Причем стоит отметить, что в группе сравнения с вмешательством были диета и изменение образа жизни. И Ливазо справился лучше.^39,18

Убедительная доказательная база послужила основанием для внесения информации о нейтральном влиянии препарата Ливазо на риск развития СД в инструкцию по медицинскому применению.⁶
При необходимости назначения статинов у пациентов с высоким риском развития диабета или с НТГ предпочтительным является использование питавастатина с учетом его низкого диабетогенного потенциала и минимального риска лекарственных взаимодействий.³⁹

Дополнительную информацию можно узнать здесь:
1. Уразгильдеева С.А. Статины и сахарный диабет: фокус на питавастатин. //CardioСоматика. 2020; 11 (2): DOI: 10.26442/22217185.2020.2.200226

2. Е.Е. Аверин и соавт. Оптимальный выбор статина для пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска и нарушениями углеводного обмена. // Медицинский алфавит № 32 / 2018, том № 3, Кардиология

Большинство пациентов, страдающих СД, погибают от осложнений атеросклероза, риск развития которого при диабете очень высок. СД, особенно 2-го типа, – один из причинных факторов развития атеросклероза. Исходя из этого гиполипидемическая терапия является абсолютно необходимой в лечении больных СД.³⁹

Согласно текущим отечественным и зарубежным рекомендациям, препаратами 1-й линии, значимо снижающими уровень ХС ЛПНП, с доказанным снижением риска сердечно-сосудистых осложнений и замедлением прогрессирования атеросклероза, являются статины. Практически во все рандомизированные клинические исследования, которые продемонстрировали значительное снижение ССР у различных категорий больных, включены пациенты с СД.³⁹

Ливазо при длительном приеме практически не влияет на углеводный обмен у пациентов с СД, а также снижает уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), при этом выраженность снижения нарастает с течением времени, что говорит о благоприятном профиле безопасности препарата Ливазо у данных пациентов.³⁹

Дополнительную информацию можно узнать здесь:

1. Уразгильдеева С.А. Статины и сахарный диабет: фокус на питавастатин. // CardioСоматика. 2020; 11 (2): DOI: 10.26442/22217185.2020.2.200226

2. Е.Е. Аверин и соавт. Оптимальный выбор статина для пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска и нарушениями углеводного обмена. // Медицинский алфавит № 32 / 2018, том № 3, Кардиология

Гиполипидемическое действие и переносимость питавастатина были подтверждены в более чем 200 клинических исследованиях по всему миру, в т.ч. в России.²⁴

В пострегистрационный период в 2018 г. опубликован опыт российских специалистов под руководством Шишковой В.Н. о применении препарата Ливазо у коморбидных пациентов, перенесших первый ишемический инсульт. Пациенты наблюдались в Центре патологии речи и нейрореабилитации.⁴⁰

Подробнее можно узнать здесь:
Шишкова В., Ременник А., Зотова Л. и др. Эффективность и безопасность гиполипидемической терапии у коморбидных пациентов
// Врач. – 2018; 29 (4): 54–58. DOI: 10.29296/25877305-2018-04-1

В 2020 г. опубликованы результаты исследования препарата Ливазо в лечении пациентов с дислипидемией в рутинной клинической практике в России – ЛИДЕР.

Координирующими исследователями являются ведущие липидологи России:
Ежов М.В. и Сергиенко И.В. – руководители Национального общества по атеросклерозу. Исследование проводилось при участии 135 исследовательских центров РФ. Питавастатин в течение 6 месяцев продемонстрировал достаточное гиполипидемическое действие и хорошую переносимость у 656 пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска и первичной гиперлипидемией.

Исследование «ЛИДЕР» убедительно доказало, что оригинальный питавастатин (Ливазо), может безопасно использоваться в стартовой дозе 4 мг для быстрого достижения целевого уровня ХС ЛНП.¹⁶

Подробнее можно узнать здесь:
Марат Владиславович Ежов, Игорь Владимирович Сергиенко, Ирина Александровна Алексеева.
Питавастатин (Ливазо) в лечении дислипидемии в рутинной клинической практике. Российская программа «ЛИДЕР».
Атеросклероз и дислипидемии. 2020; 3(40): 5–14. DOI: 10.34687/2219–8202.JAD.2020.03.0001

Питавастатин (Ливазо) входит в Российские рекомендации по лечению дислипидемий НОА 2020 г.²⁶, в Американские²⁷ и Европейские²⁸ рекомендации по лечению дислипидемий 2018 и 2019 годов соответственно.